inhoud
april 2011
Ziekenhuisgroep Twente: ‘Geintegreerd netwerk ouderenzorg’
Projectleider: Th. De Vries
De Ziekenhuisgroep Twente (ZGT) heeft ziekenhuizen in Almelo en Hengelo en werkt in beide verzorgingsgebieden nauw samen met andere aanbieders van zorg. ZGT wil in haar verzorgingsgebied komen tot een verder geïntegreerd netwerk ouderenzorg.
Er vindt reeds op een gecoördineerde manier afstemming tussen het ziekenhuis en de huisartsen plaats, hetgeen de wisselwerking en informatie-uitwisseling tussen het ziekenhuis en de huisartsen sterk heeft verbeterd. Daarnaast zijn er samenwerkingsverbanden met de organisaties in de V-en V-sector (verpleeg- en verzorgingshuizen en thuiszorg). Deze samenwerkingsverbanden richten zich steeds meer op ketenvorming voor specifieke doelgroepen als CVA, COPD, hartfalen en postoperatieve revalidatie voor ouderen. In alle gevallen worden er gemeenschappelijke zorgpaden ontwikkeld en afspraken gemaakt over de doorstroming door de zorgketen.
Het project ‘Geïntegreerde Ouderenzorg Twente’ wordt in deze al gevormde samenwerkingsverbanden vorm gegeven.
De Ziekenhuisgroep Twente heeft als speerpunt in haar medisch-curatieve zorg de klinische geriatrie en de geriatrische traumatologie. In het project “Geïntegreerd netwerk ouderenzorg” wil ZGT deze curatieve functie plaatsen in een samenhangend netwerk met de andere aanbieders van zorg en komen tot een 1 ½ lijns functie met als doelstelling:
- Komen tot pro-actieve en preventieve zorg met participatie van de ouderen zelf;
- Het tot stand brengen van een zorgprogramma met als basis het welzijn van de ouder wordende mens, met als uitgangspunt dat de oudere zelf de regie heeft op haar of zijn leven;
- Het tot stand brengen van een zorgketen van wonen, welzijn en zorg;
- Het komen tot een goed geïnformeerde en geactiveerde oudere in interactie met een goed voorbereid en pro-actief team;
- Het zorg dragen voor een proces van anamnese, zelfmanagementsupport, het optimaliseren van zorgbehandeling en follow-up.
Na de projectfase wordt de ontwikkelde werkwijze in de structurele samenwerking tussen de partners vormgegeven.
Foto: Thymen de Vries
